Hypogonadotrope Hypogonadismus
Pulsatile Sekretion von Gonadotropin -Freisetzung Hormon (GNRH) aus dem Hypothalamus ist sowohl für die Einleitung als auch für die Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsachse beim Menschen erforderlich. Pulsatile GnRH stimuliert die Biosynthese des luteinisierenden Hormons (LH) und des follikelstimulierenden Hormons (FSH), das wiederum die endogene Testosteronproduktion und die Spermatogenese sowie die systemische Testosteronsekretion und die Virilisierung initiiert. Das Versagen dieser episodischen GnRH -Sekretion oder Störung der Gonadotropinsekretion führt zum klinischen Syndrom des Hypogonadotropen -Hypogonadismus (HH).
Die Verwendung von anabolen androgenen Steroiden (AAS) kann zu einer funktionellen Form von HH führen, die als sekundär erworbene Hypogonadotrope Hypogonadismus bekannt ist, und wird in der Einstellung eines niedrigen Testosteronspiegels und der Spermienzahl in Verbindung mit niedrigen oder unangemessen normalen LH- und FSH -Konzentrationen diagnostiziert.
Um unnötige Verwirrung zu vermeiden, ist es wichtig zu verstehen, was die Wirkungen der Gonadatropin -Therapie und der selektiven Östrogenrezeptormodulatoren sowie wie sie während der Wiederherstellung nach dem Zyklus (PCT) voneinander und insbesondere während des Nachzyklus (PCT) unterscheiden.
Gonadotropin -Therapie
Es gibt nichts Effektiveres als menschliches Choriongonadotropin (HCG). Die Wirkung von HCG ist identisch mit der von Hypophyse LH. Dies findet unabhängig voneinander statt und wird nicht von exogenen Hormonen und/oder bereits bestehenden HPTA -Unterdrückung betroffen. Daher stimuliert es direkt einen dramatischen Anstieg der endogenen Testosteronproduktion, der Spermatogenese und des Hodenvolumens. Das Hauptziel in den ersten Wochen der PCT ist es, das testikuläre Volumen und die Funktion schnell wiederherzustellen. Außerdem ist die dramatische Zunahme der Testosteronproduktion erforderlich, um den ungünstigen „Crash“ -Effekt zu vermeiden und/oder zu minimieren. Bei den meisten Personen mit größeren Hoden zu Studienbeginn reicht HCG allein bei der Wiederherstellung der endogenen Testosteronproduktion auch bei der Induktion der Spermatogenese aus, was höchstwahrscheinlich auf die verbleibende FSH -Sekretion zurückzuführen ist. Sobald die Reaktion auf HCG ein Plateau gibt, sollte die Behandlung mit einem FSH -Präparat wie menschlichem Menopausal -Gonadotropin (HMG) oder rekombinantem Follikelstimulierhormon (RFSH) in Kombination zu HCG zugesetzt werden.
*Die Zugabe einer FSH -Präparation ist selten erforderlich und eignet sich am besten für schwere Fälle von HH. FSH -Vorbereitungen sind für die meisten Personen nicht ohne weiteres verfügbar. Daher müssen derzeit keine Details in Bezug auf seine Anwendung eingehen.
HCG wird durch subkutane (SC) oder intramuskuläre (IM) -injektion verabreicht. Die durchschnittliche Spritze (3 ml 22-25 g x â…? -1½ €?) Ist für IM-Injektionen ausreichend, aber Insulinspritzen (½-1ml 28-30 g x ½-1 €?) Werden für SC-Injektionen empfohlen. In Bezug auf die Wirksamkeit sollte es keinen erkennbaren Unterschied zwischen einer der Techniken geben. Die Person sollte sich für die bequemste und/oder bequemste Form der Verwaltung entscheiden.
Das Folgende ist eine Beschreibung der verfügbaren Vorbereitungen von Serono:
HCG -Ampullen werden in 500, 1.000, 2.000, 5.000 und 10.000 IE -Präparaten mit 1 ml sterilem Dilluent geliefert. Es sollte bei einer kontrollierten Raumtemperatur (15-30 Grad C oder 59-86 Grad f) gelagert werden und sollte sofort nach der Rekonstitution verwendet werden.
HCG -Multidose -Fläschchen werden in 2.000, 5.000 und 10.000 IE -Präparaten mit 10 ml bakteriostatischem Wasser geliefert. Es sollte bei einer kontrollierten Raumtemperatur (15-30 Grad C oder 59-86 Grad f) gelagert werden, gekühlt (2-8 Grad C oder 36-46 Grad f) nach der Rekonstitution und innerhalb von 30 Tagen verwendet.
Andere Hersteller sind erhältlich und Vorbereitungen können variieren.
Die Begriffe International Units (IUS) können gelegentlich Verwirrung bei der Rekonstruktion und Messung von HCG verursachen. Der tatsächliche Prozess ist ganz elementar und die Konzentration pro ml (CC) hängt von der Konzentration des lyophilisierten Pulvers und dem zur Rekonstitution verwendeten Dilluent -Volumen ab. Wenn Sie beispielsweise 5.000 IUS HCG mit 5 ml (CC) -Lösungsmittel verdünnen, beträgt das Endergebnis 1.000 IUS pro ml (CC). Teilen Sie die gleichen 5.000 IUs mit 10 ml (CC) und Maillots CF Monterrey das Endergebnis beträgt 500 ius pro ml (CC).
*Bakteriostatisches Wasser sollte immer während der Rekonstitution verwendet werden, wenn eine langfristige (30 -tägige) Lagerung und Verabreichung von mehreren Dosis erforderlich sind.
Selektive Östrogenrezeptormodulatoren
Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (Serme) wie Clomiphin (Clomid) und Tamoxifen (Nolvadex) erhöhen die LH -Sekretion der Hypophyse in sekundärer Weise, indem sie östrogen negatives Feedback an der HPTA blockieren. Im Durchschnitt ist dies für sich nicht stark genug, um dem schwerwiegenden Ungleichgewicht des Androgen: Östrogen -Verhältnisses, das nach dem Zyklus auftritt, insbesondere in Gegenwart einer testikulären Atrophie entgegenzuwirken. Daher werden Serme während PCT hauptsächlich als Anti -Östrogen verwendet und die Stimulierung von Hypophysen -LH nach dem Absetzen von HCG fortgesetzt.
Nolvadex ist in 10 mg oder 20 mg Tablettenpräparaten weit verbreitet und Clomid ist in 50 mg Tabelle erhältlicht Vorbereitungen.
Vor Beginn PCT
Es wird dringend empfohlen, vor Beginn eines Zyklus Basisblutwerte zu ermitteln. Das gleiche Prinzip gilt für die Festlegung der Blutwerte nach dem Zyklus, die zur Bewertung der Genesung erforderlich sind. Nach dem Zyklusblut sollte ungefähr 4 Wochen nach der Beendigung von PCT erhalten werden, um genaue Messungen zu bestimmen. Bei zutreffendem und/oder erforderlichem.
Das Folgende sind nüchterne Blutwerte:
Hormon
1. Cortisol, insgesamt
2. Östradiol, Extraktion
3. Prolaktin
4. LH
5. FSH
6. T3, frei
7. T4, frei
8. TSH
9. Testosteron, total, frei und schwach gebunden
10. Hämoglobin A1c
11. Fasteninsulin
12. Somatomedian C (optional)
Herz -Kreislauf
13. CBC
14. umfassendes Stoffwechselpanel
15. Lipidpanel
Andere
16. GGT wichtiger Leberwert, der nicht im Comp -Stoffwechsel enthalten ist
Wann soll ich mit PCT beginnen
Beginnen Sie im Durchschnitt PCT ungefähr 5-10 Tage nach Ihrer letzten Injektion, unabhängig von länger wirkenden Estern. Beginnen Sie 1-3 Tage nach Ihrer letzten Injektion und/oder Aufnahme, wenn Sie kurze Schauspielester verwenden.
Denken Sie daran, dass die Hypophysen -LH -Sekretion automatisch zunimmt, wenn die Hormone von Ihrem System abnielen. Die erhöhten Fußball Österreich Androgenspiegel stammen aus einer exogenen Quelle und Ihre endogene Produktion wird unterdrückt. Das Warten auf die exogenen Androgene, die vollständig aus Ihrem System gelöscht werden, führt letztendlich zu niedrigeren Gesamtkonzentrationen von Androgenen in Ihrem System zu Beginn der PCT. Dies führt zu einem ungünstigen Verhältnis von Östrogen und dem Östrogen und dem bekannten “Krash”? Wirkung.
*Wie bereits erwähnt, erfolgen die Aktionen von HCG unabhängig und sind nicht von exogenen Hormonen und/oder bereits bestehenden HPTA -Unterdrückung betroffen. Es gibt keine Widersprüche in Bezug auf die Wirksamkeit der HCG -Verwendung, während in Ihrem System exogene Hormone vorhanden sind.
PCT -Protokoll (en)
1.) 1.000 IUS HCG 3x/WK (Mon/Mi/Fr) in Kombination mit 20 mg Nolvadex ed für die ersten 3 Wochen. Danach HCG einstellen und mit 20 mg Nolvadex ED für weitere 3 Wochen fortgesetzt werden.
2.) 1.000 IUS HCG 3x/WK (mon/mi/fri) in Kombination mit 20 mg Nolvadex ed und 50 mg in den ersten 3 Wochen klomidiert. Danach HCG einstellen und mit 20 mg Nolvadex ed und 50 mg für weitere 3 Wochen gelegt werden.
3.) 1.500 IUS HCG 3x/WK (Mon/Mi/Fr) in Kombination mit 20 mg Nolvadex ed für die ersten 3 Wochen. Danach hcg einstellen und 20 mg Nolvadex für weitere 3 Wochen fortgesetzt werden.
4.) 1.500 IUS HCG 3x/WK (Mon/Mi/Fr) in Kombination mit 100 mg Clomid ed und 20 mg Nolvadex ed für die ersten 3 Wochen. Danach HCG einstellen und mit 50 mg clomid ed und 20 mg nolvadex ed für weitere 3 Wochen fortgesetzt werden.
Option eins kann als herkömmliches PCT -Protokoll betrachtet werden. Dies sollte für alle grundlegenden Zyklen gelten. Option 2 ist im Allgemeinen die gleiche wie Option 1, mit Ausnahme der Zugabe von Clomid, die als unterstützende Wiederherstellungshilfe hinzugefügt wird. Option drei und vier enthalten eine höhere HCG -Dosierung und haben eine Beziehung wie die Optionen eins und zwei in dem Sinne, dass Clomid in letztere als unterstützende Wiederherstellungshilfe aufgenommen wird.
*Der Großteil meiner Erfahrung ist mittelschwer zu fortgeschrittenen Athleten, die mehrere Zyklen mit höheren Dosierungen abgeschlossen haben. Daher haben wir auf der Grundlage früherer Blutuntersuchungsergebnisse und der Berücksichtigung der gemeinsamen oder bequemen verfügbaren Vorbereitungen festgestellt, dass 1.500 IUS 3x/WK (Mon/Mi/Fr) die optimale HCG -Dosierung von Anfang an sind. Die Nolvadex -Dosierung bleibt unverändert, aber Clomid wird während der gesamten PCT in den ersten 3 Wochen und 50 mg in den letzten 3 Wochen bei 100 mg ED verwendet.
HCG während des Zyklus
HCG in Kombination mit Nolvadex kann und sollte während längerer (12+/wks) und hoher Dosierung (1.000+mgs/wk) Zyklen verwendet werden. In diesem Fall wird während des Zyklus 500-1.000 in Kombination mit 20 mg Nolvadex-ED für 7-10 Tage mit einem mittleren Zyklus oder zeitweise (alle 6-8 Wochen) mit einem mittleren Zyklus oder zeitweise (alle 6-8 Wochen) verabreicht.
Die Aufrechterhaltung des Hodenvolumens während des Zyklus verbessert tatsächlich die Erholung im Vergleich zu atrophierten Hoden beim Beginn der PCT. Diese Lösung befasst sich sowohl mit der testikulären Atrophie als auch der Prävention der Desensibilisierung von Leydig -Zellen (als nächstes diskutiert) im Zusammenhang mit der HCG -Verwendung.
Desensibilisierung von Leydig -Zellen
Die Desensibilisierung von Leydig -Zellen tritt tatsächlich zu einem gewissen Grad mit einer längeren oder hohen Dosis -HCG -Verwendung auf. Die kontinuierliche Verwendung kontinuierlich während eines Zyklus kann den LH -Rezeptor zum Desensibilisieren führen, was wiederum den PCT entweder weniger effektiv oder möglicherweise nutzlos macht. Dies scheint kontraproduktiv. HCG wird nicht in Zyklen benötigt, in denen die richtigen Nebenkosten verwendet werden und wo die Dosierungen/Dauern realistisch sind.
Die vorherige Zusammenfassung war eine allgemeine Aussage. Die Realität und die gute Nachricht ist, dass die Desensibilisierung von Leydig -Zellen aufgrund der HCG -Verwendung von Nolvadex blockiert und/oder minimiert wird. Dies geschieht durch die Unterdrückung Celta de Vigo Heimtrikot der Fähigkeit von HCG, die Umwandlung von 17 Alpha -Hydroxyprogesteron in Testosteron zu hemmen.
Zusätzliche Faktoren, die die Genesung beeinflussenFaktoren, die komplizieren und/oder die Genesung verzögern können, sind erhöhte Östrogen- und Prolaktinspiegel. Beide Hormone üben, wenn sie erhöht sind, negatives Feedback auf die HPTA aus. Östrogen und seine Nebenwirkungen können unter Verwendung eines Aromataseinhibitors wie Aromasin, Femara und Arimidex während Zyklen einschließlich Aromatisierungs -AAs kontrolliert werden. Prolaktin und seine Nebenwirkungen können durch Verwendung eines Anti -Prolaktins wie Cabergolin (Dostinex) oder Bromocriptin (Parodel) während Zyklen, die Nandrolone enthalten, kontrolliert werden. Wenn diese Maßnahmen während des Zyklus nicht behandelt wurden, müssen sie höchstwahrscheinlich während des PCT angesprochen werden. In diesem Szenario ist es das Ziel, diese Hormone auf akzeptable Werte zu senken, um die Komplikationen und/oder die Verzögerung der Wiederherstellung zu vermeiden. Die Blutuntersuchung ist bei der Bewertung der Wirksamkeit der Therapie unerlässlich. Dies liefert eine klare und präzise Antwort in Bezug auf die Anpassung der Dosierungen und die Fortsetzung von Medikamenten, falls erforderlich.
*Es gibt zahlreiche Studien, die die Assoziation von Nandrolonen und Prolaktin unterstützen und widerlegen. Basierend auf Erfahrungen aus erster Hand und der Blutuntersuchungsergebnisse gibt es heute weit mehr Personen, die bezeugen können, dass die Verwendung von Nandrolonen auf eine Zunahme der Prolaktinkonzentrationen zurückzuführen ist. Darüber hinaus haben viele Personen in Zyklen erhöhte Prolaktinspiegel berichtet, die keine Nandrolone enthalten. Der gemeinsame Faktor in diesen Fällen ist supraphysiologische Östrogenniveaus. Östrogene wirken direkt auf Hypophysenebene, indem sie die Stimulation von Lactotrophen verursachen, was wiederum die Prolaktinsekretion verbessert. Dies ist ein weiterer Grund, warum Östrogenmanagement in Form eines Aromatasehemmers in Zyklen einbezogen werden sollte, die Aromatisierungs -AAs enthalten. Obwohl dies nicht unbedingt erforderlich ist und die notwendige Wiederherstellung physiologischer Östrogenwerte berücksichtigt, gibt es ausreichende Belege, die darauf hindeuten, dass Aromatasehemmer die Wiederherstellungsraten verbessern und erhöhen können.
Erfolglose PCT
In einigen Fällen können die oben genannten Postzyklus -Therapieprotokolle sowie diejenigen, die nicht erwähnt werden, bei der Wiederherstellung der Homöostase nicht erfolgreich sein. Dies sollte keine sofortige Besorgnis rechtetreiben. Viele Endokrinologen sind zu dem Schluss gekommen, dass die einzige Form der Behandlung in diesem bestimmten Szenario die Hormonersatztherapie (HRT) ist.
Das ist weit von der Wahrheit entfernt. Der Grund, warum viele Endokrinologen zu dieser Schlussfolgerung gekommen sind, ist die Tatsache, dass nur sehr wenige von ihnen die Erfahrung haben, schwere Formen von sekundär erworbenem Hypogonadotrop -Hypogonadismus zu behandeln. Sie sind nicht mit geeigneten Protokollen vertraut, die eine HCG -Verabreichung von hoher Dosierung und zusätzliche Gonadotropin -Präparate wie HMG oder RFSH umfassen. In dieser Komplikation besteht der Patient in den Augen des Arztes ein Risiko für potenzielle und unbekannte Nebenwirkungen. Daher ist HRT eine vernünftige Lösung, da sie schnell die Mehrheit der unangenehmen Symptome minimiert, die der Patient auftritt.
Abgesehen von enttäuschenden Ergebnissen der Blutarbeit, die die typischen Anzeichen einer erfolglosen Genesung veranschaulichen, ist der wichtigste physikalische Indikator, dass die Behandlung nicht erfolglos ist, die Hodenatrophie. In diesem Fall wird HCG mit den erforderlichen Anpassungen in Dosierung und Frequenz fortgesetzt, bis ein Anstieg des Hodenvolumens erreicht wurde. Es gibt niemanden, der für das gesamte Protokoll passt, da jeder Fall unterschiedlich ist und einen individuellen Ansatz verdient. Nachfolgende Änderungen basieren auf der Reaktion des Einzelnen auf jede bestimmte Phase. Alle variablen Faktoren, die während des Wiederherstellungsprozesses beteiligt sind, müssen berücksichtigt werden. Es ist alles andere als genau zu der Schlussfolgerung, dass HRT erforderlich ist, wenn ein spezifisches Wiederherstellungsprotokoll nicht erfolgreich ist.
Laufende Argumente (en)
Wenn die Hodenfunktion und das Volumen während des Zyklus mit HCG aufrechterhalten wurden, werden die Serme verwendet, um dem Ungleichgewicht im Verhältnis von Androgen: Östrogen nach dem Zyklus nach dem Zyklus entgegenzuwirken, wenn die exogenen Androgenen abnehmen. Dies führt zur Vorbeugung von ES
